當小孩子第一次因發燒而抽搐時，常會看到爸爸媽媽手足無措，既心疼又驚慌，在急診室裏一股腦地提出一堆問題：「這樣子會不會有性命危險？」「這樣子腦子會不會燒壞？」「這樣子會不會影響智能？」。以下就簡單介紹這個在小孩子六歲以前相當常見的小兒神經疾病－－熱性痙攣。
定義、成因、鑑別診斷及分類
熱性痙攣定義為－－三個月至六歲大的小孩，伴隨發燒 (38度以上)而有抽搐現象，同時排除中樞神經系統感染、代謝異常、中毒等因素。發作現象以全身手腳抽搐或僵直最常見，並伴隨意識喪失、眼球上吊、唇色發紫、牙關緊閉等現象，一般僅維持幾分鐘，少數會超過15分鐘，極少數甚至演變成重積癲癇症。
熱性痙攣之鑑別診斷包括：因缺氧造成之抽搐、發燒引起之發抖或譫妄、中樞神經感染、電解質失調、中毒、病毒型腸炎併抽搐、代謝性疾病等。因此，第一次因發燒抽搐時，必須要排除上述疾病的可能性，可能需要抽血、驗尿、驗便，以排除是否有潛在性原因 ；若病人有頸部僵硬、頭痛、嘔吐、抽搐後持續意識不清等現象，則需做腰椎穿刺以排除腦膜炎或腦炎；若病人有持續性局部抽搐現象，則可能需急做頭部影像檢查以排除顱內局部病灶。腦波檢查具有參考價值，但不能依此作為判斷病人預後的根據。
大部份的熱性痙攣為全身手腳抽搐，時間不超過 15分鐘，且同一疾病期間僅發作一次，稱為單純型熱性痙攣；若具有任一複雜性因子，包括局部抽搐，抽搐時間超過15分鐘，或同一疾病期間發作超過一次，則稱為複雜型熱性痙攣。兩者日後轉變為癲癇的機率不同：單純型熱性痙攣，日後轉變為癲癇的機率約為百分之2.4，比一般族群(百分之0.8~1) 略高；若診斷為複雜型熱性痙攣，其中具有一項複雜型因子，則日後轉變為癲癇的機率約為百分之6~8，具有兩項複雜型因子則增加至百分之二十，具有三項複雜型因子則日後轉變為癲癇的機率可高達百分之五十。另外，神經學檢查異常或發展遲緩以及家族中有癲癇病史，也是日後轉變為癲癇的危險因子。
熱性痙攣之居家緊急處置
1. 保持冷靜，切勿驚慌。 2. 將病人衣物鬆開，特別是頸部位置。 3. 使病人躺臥，頭側向一邊。病人可能有牙關緊閉的情形，但切勿嘗試將任何東西塞入口中，因為此舉不僅無法防止病人咬到舌頭，反而可能因此阻塞氣道。 4. 測量病人的體溫，觀察並紀錄下抽搐的特徵以及時間長短。 5. 不要給病人口服任何藥物或液體。 6. 陪伴病人直到抽搐停止。
何時該緊急送醫？
1.抽搐時間超過10分鐘。 2.病人有反復抽搐現象。 3.病人有局部抽搐現象。 4.第一次熱性痙攣，特別是年齡小於六個月的嬰兒。 5.病人有異常神經症狀，如：持續意識不清、抽搐後肢體偏癱等現象。
如何預防熱性痙攣復發？
1.維持良好的衛生習慣，以避免感染發燒。 2.大部份病人在六歲以前僅發作兩次或更少，只需觀察即可。另外，在發燒早期給予退燒藥可能也有些許預防效果。 3.少數病人因抽搐時間過長(超過15分鐘)，或經常反復性抽搐發作，可以考慮給予抗癲癇藥，可有效降低熱性痙攣的機會。給予的方式有兩種：
（ 1)於發燒早期間歇性投予抗癲癇藥，如 diazepam；（2)長期服用抗癲癇藥，如 phenobarbital、primidone、valproate，一次療程約為一年至一年半。
非適應症情況下給予病人抗癲癇藥，實質助益不大，反而可能因藥物而引起副作用。有關是否需給予抗癲癇藥以預防熱性痙攣，最好能找小兒神經科醫師討論決定。 最後要強調的是，短暫幾分鐘的抽搐，並不會有性命危險，目前也尚未有任何研究報告顯示這是否會對智商造成影響。至於〔把腦子燒壞〕這種民間說法其實不盡正確，因為若已排除腦膜炎或腦炎的可能，診斷為熱性痙攣的話，是不會對腦部產生永久的傷害，家長可以不用過於驚慌。 總而言之，熱性痙攣絕大多數都是良性的，小孩子將來神經、運動、智能、認知上的發育都是正常的，只要注意少數特殊狀況，如：非熱性痙攣、複雜型熱性痙攣等，及時送醫，與醫師充分合作，你的小寶貝應該都是平安無事的。 |
熱性痙攣 