前言

孩童握筆姿勢的發展在職能治療領域一直被廣泛討論與重視，但目前卻缺乏足夠研究探討特殊書寫工具及相關環境調整對幼兒握筆姿勢的影響。

握筆姿勢的發展是動態的，受到個體本身能力（骨骼肌肉系統及神經系統的發展）、環境特性（寫字平面或椅子的高度）及活動性質（紙張大小或寫字工具的粗細）的影響，當其中一項要素改變時，握筆姿勢可能就會改變。本篇研究的目的即在探討不同形式的寫字工具及不同角度的寫字平面如何影響幼兒的握筆姿勢。

方法

研究樣本：51名（22 女生, 29 男生）年齡為23~24個月（mean: 23 月 11天）之正常發展孩童。
研究設備：

（一）書寫工具：蠟筆（長20.0 mm, 粗10.2 mm）、彩色筆（長110.0 mm, 粗16.9 mm）、色筆（長180.0mm, 粗8.6mm）。
（二）寫字平面：水平桌面（高380 mm）、垂直平面（於水平桌面上置一傾
斜角度為75度的畫架）。

研究程序：要求孩童分別使用三種書寫工具在兩種不同平面下寫字，利用錄影方式觀察孩童之握筆姿勢而給予評分。三種工具使用的順序均衡分配，以?減少因使用工具順序不同所造成的實驗誤差。使用彩色筆及色筆時，分別以三種方向擺放（筆尖朝右、朝左、朝向受測者）施測，以減少因筆擺放位置不同對握筆姿勢造成的影響。先在水平桌面上書寫再以垂直平面書寫。每位孩童共施測14次。
評量工具：根據孩童呈現的握筆姿勢，依Schneck & Henderson (1990)及Tseng (1998)所分類的十四種握筆姿勢給予評分：radial cross palmar (1分)、palmar supinate (2分)、interdigital (variation 1) (2分)、interdigital (variation 2) (2分)、interdigital (variation 3) (2分)、digital pronate, only index finger extended (2分)、brush (3分)、grasp with extended fingers (3分)、gross thumb (4分)、static tripod (4分)、 four-finger (4分)、lateral tripod (5分)、dynamic tripod (5分)、quadrupod (5分)。

結果

利用repeated measures two-way analysis of variance (ANOVA)分析各個施測情境下抓握姿勢的平均分數，結果顯示書寫工具與寫字平面有顯著交互作用存在[F（1.385, 69.247）=16.02，p<.001]，進一步以dependent t test（Bonferroni correction: significance level= .007）分析各變項主要效應發現不論在水平桌面或垂直平面書寫時，使用色筆與蠟筆此兩種不同工具的握筆姿勢有明顯差異，使用蠟筆可以產生較成熟的握筆姿勢（得分較高）。另外，當使用蠟筆時，在不同的兩種平面下，握筆姿勢有明顯差異，在垂直表平面下書寫可以產生較成熟之握筆姿勢（得分較高）。其他施測情境之表現則無顯著差異存在。

分析三種擺放筆的方向位置則發現當筆尖的方向朝向受測者時，握筆姿勢得分較高，顯示筆的擺放方向會影響成熟握筆姿勢的使用。另外分析性別的影響，則發現女生握筆姿勢較成熟。

討論

根據動態系統理論（dynamic systems theory）的觀點可以了解當孩童使用蠟筆在垂直平面書寫時，這樣特定的環境與活動限制將影響個體骨骼肌肉系統的運用而改變握筆姿勢的行為表現。因此較短的筆可以避免孩童使用整個手掌去抓握而以拇指、食指及中指指尖去握筆，而垂直的平面則使腕部必須更伸張（wrist extension）而誘發出較成熟的握姿。

本篇研究未證實較細的筆可以誘發較成熟的握筆姿勢，但因為研究方法（如：受測者年齡及使用的書寫工具）和過去不同（Burton & Dancisak's, 2000; Readdick, 1994），所以對於書寫工具直徑大小對握筆姿勢的影響需進ㄧ步研究。

在本研究中，筆擺放位置方向的不同對於握姿尚未發展成熟，握筆尚有困難的兩歲幼兒有影響，孩童會根據筆擺放的方向而傾向用和筆方向一致的握姿去抓握筆，因此當筆尖的方向朝孩童時可以誘發他們以腕部較伸張而以指尖抓握的成熟方式去握筆。

此研究結果可以支持職能治療師在臨床上使用較短工具及垂直平面誘發較成熟握筆姿勢的介入方法，但是使用其他書寫工具合併垂直平面對於兩歲幼兒的效果則不明顯，治療師可能仍需注意及提醒孩童手指擺放的位置才能誘發較成熟的握筆姿勢。

除了治療介入外，治療師在評估孩童的握筆姿勢時，也需考慮到上述因子，如：測驗用的書寫工具、寫字的平面角度或筆擺放的方向等對握筆姿勢可能造成的影響。

本篇研究尚有以下不足之處，有待進一步研究探討之：（一）本研究對象為兩歲正常發展幼兒，故無法完全類化結果至較大或其他有障礙的孩童（二）此研究只比較三種書寫工具，需進一步比較不同寬度、長度的工具，以決定最適用於幼兒的書寫工具（三）本研究之垂直平面角度為75度，需進一步比較不同角度平面的影響（四）研究中對於較短蠟筆及垂直平面對握筆姿勢的影響需做長期追蹤，以了解此方式是否可以早期誘發成熟握姿，避免發展笨拙的握筆姿勢（五）需進一步探討書寫工具擺放方向對幼兒握筆姿勢的影響。