兒童心智科 蔡芳茹醫師

【診斷】
　 注意力不足過動症有三個核心症狀，注意力不足、過動、衝動。注意力不足臨床表現有無心的錯誤，注意力難持續，似乎沒有在聽，難以完成指定的工作，組織計畫能力差，避免枯燥和需持續的工作，易掉東西，注意力分散，健忘，不按常規不服從命令。過動臨床表現有坐立不安，扭來扭去，在教室離開座位，不適當地跑來跑去攀爬，無法安靜地玩，無法安靜下來，話多。衝動臨床表現有問題沒問完就急著回答，不易等待輪流或排隊，打擾別人講話或活動，沒耐心易發脾氣。目前診斷有三個次分類，注意力不足為主、過動衝動為主、混合注意力不足以及過動衝動。

　　資料來源來自於父母、老師、孩子 以及其他紀錄，不同資料提供者之差異很大。發現父母與老師報告的一致性低，老師的報告對過動症的診斷很重要。父母與孩子報告的一致性很低，小孩少報告外顯性行為，父母少報告內在性行為。

　　評估工具和模式有下列數種，症狀檢核量表，診斷性會談，診斷目前依據行為表徵，現今並無生物的實驗室診斷測驗。

　　到底一般人有多少人有本病？不同研究顯示盛行率差異範圍很大，盛行率為1.0-17.8%，平均盛行率為3-5%。男性所佔比例大於女性，以社區樣本為例，男比女為2-5比1；以臨床樣本為例，男性比女性為4-10比1。有注意力不足過動症的女生:較多智力問題、較低的過動症狀、較少的行為規範障礙症、較高的焦慮症和憂鬱症狀。

【危險因子】
　 可能的致病因子有遺傳基因，懷孕及出生前後因子（如懷孕時感染、抽煙、喝酒、其他物質使用），生產及嬰兒時期的併發症，鉛中毒，生理問題如頭部受外傷、癲癇。

　　家庭環境因素不是致病原因，也就是家庭功能和父母管教模式不是產生過動症的原因，但是對症狀的嚴重性、共病現象和預後有關，也會影響其對治療的順從性和效果。

【遺傳基因】
　 由於遺傳基因為主要因素，以下就此特別討論介紹，以雙胞胎為對像研究顯示過動症的一致率高，同卵雙胞胎為51-80%，異卵雙胞胎為29-33%。遺傳率以注意力不足為主的個案為0.76-98，以過動為主的個案為0.64-77，遺傳率為0.54 to 0.98。以極端的注意力不足為表現的個案遺傳率高，但極端過動衝動而沒有注意力不足的個案遺傳率則是不顯著的。

　　領養研究發現，被診斷為注意力不足過動症孩童親生父母只高達18%有注意力不足過動症，相對的，養父母只有6%有注意力不足過動症，換句話說也就是環境影響因素遠少於體質基因因素。

　　家族研究發現過動症者的父母及手足也擁有較高的過動症比例。家族研究資料可探討注意力不足過動症和其他精神疾病的共病現象，未來可藉此做為不同次分類，進而產生新的有效度診斷分類方式。注意力不足過動症和行為規範障礙、躁鬱症、重度憂鬱症在同一家族內有共同聚集現象，但是注意力不足過動症和焦慮症、學習障礙及物質濫用沒有共同家族聚集現象。

　　遺傳模式目前沒有共同一致結論，有的研究顯示為單一主要基因模式遺傳，也有研究顯示為多基因遺傳，也就是幾個基因共同交互作用遺傳本病症。目前有遺傳關連性的基因為DRD2、DRD4 (DRD4.7 allele)、dopamine-hydroxylase gene、dopamine transporter (DAT1)。

【青春期之後的表現】
　 注意力缺乏過動症孩子有多少比例會改善？是不是長大就會好？研究顯示有52-84%注意力缺乏過動症的兒童會持續性到青少年，等到這些孩童成年長大的確有人會痊癒，還是有高達48-64%注意力缺乏過動症的兒童到成人仍有此病。青春期的表現跟孩童期非常不同，青少年此時會有行為規範障礙及反社會行為、抽煙、藥物物質使用問題。

　　那他們的學業和社會適應如何？他們大部份的確可能有低成就、人際關係不良、低自尊問題，也有比一般孩童高的比例接受特別教育，成年後比較容易有工作和社會適應問題。

【治療】
　 注意力缺乏過動症是不是沒辦法處理？所幸我們目前身處先進的時代，有強力證據支持顯示治療是有效果，藥物治療和行為治療為主要治療策略。

　　合併行為及中樞神經激勵劑(CNS stimulant)有最佳顯著治療效果；單獨服用中樞神經激勵劑，效果與合併行為藥物治療療效相當或稍微不佳；單獨行為治療比合併治療或藥物治療都差，換具話說只用行為治療在三者（藥物、行為、合併藥物及行為治療）中為療效最差的。

　　那是不是行為治療就沒任何用處？答案是否定的，目前以行為治療為基礎的輔助教育為減少低成就最有效方法之一。

　　中樞神經激勵劑的效果為何？效果為減輕過動症核心症狀，降低在教室內的負向行為，改善在神經心理學測驗及學業成就測量上的表現，改善社交技巧和互動關係。副作用有食慾減少、失眠、頭痛和胃痛。研究顯示可能影響體重增加，但對身高沒有影響，而劑量愈高副作用就愈高，所以臨床上用最低有效劑量，也就是以最低劑量達到最好效果。

【結論】